Анестезиологи: кто они?

В данной статье, я попробую, доступным языком объяснить читателям, в чем состоит работа Анестезиолога. Боюсь, полностью освятить все аспекты работы Анестезиолога, у меня не получиться, да и задачи такой не ставлю. Тем не менее, каждый пациент должен знать кому, пусть на короткий промежуток времени он доверяет свою жизнь.

Существует много мифов вокруг наркоза, например; наркоз отнимает 6 или 5 лет жизни, или например, наркоз это всего один укол и я сплю. даже печатая эти строки я улыбаюсь. Для начала определимся, что наркоз не проводят, а проводят анестезию, как любят говорить мои коллеги, которых я глубоко уважаю - Анестезиологи-Реаниматологи, и еще одно любимое выражение - Не бывает малых анестезий, бывают малые операции.

Анестезиология, как наука, сейчас достигла больших высот и именно развитие различных, безопасных для пациента, если так можно выразиться, методов анестезий позволяет развиваться хирургии. Итак, Анестезиолог - кто Он, и какие у него обязанности, что он делает в операционной? Основной задачей анестезиолога, в операционной, заключается в создании комфорта; комфорта пациента и комфорта хирурга, выполняющего оперативное вмешательство.

Среди людей бытует мнение, что анестезиолог - это врач, который делает какой-то укол, после которого пациент засыпает и просыпается уже после операции. Обычно его мало кто помнит, и тем более не задает себе вопрос, что он все время, что идет операция, делает в операционной. Ну что ж приподнимем завесу, будет интересно.

Продолжение здесь http://vip.rozhin.info/secrecy/login_anestesiolog.htm


Несколько дней назад я перебирал архив со своими статьями, некоторые из них не потеряли своей актуальности и сейчас (хотя со времени их написания прошло и немало лет).

В сегодняшнем выпуске рассылки привожу ВСЕГДА АКТУАЛЬНУЮ для Рунета статью  

СКАЗАНИЕ О РЕМНЕ И ПОДУШКЕ

Я уже давно собирался написать статью на тему того, что «кто не спрятался, я не виноват». Всё ждал подходящего случая. В том, что этот случай скоро представится, я даже и не сомневался. В этом убедится каждый здравомыслящий человек, который хотя бы раз сел за руль или переходил дорогу.

Мало того, что развелась целая уйма автомобилей, по темпам приобретения которых и Россия, и Украина впереди планеты всей. Это ещё бог с ним.

А вот абсолютно безбашенных водил на кожаных сиденьях с множеством лошадей под капотом развелось столько…

Лично я бы многих из них просто отстреливал. Не знаю, как в России, но в Украине в новостях только и слышишь о ДТП с множеством погибших и пострадавших. Так это показывают по ящику неполиткорректного цвета только самые крупные и масштабные из них. А «мелкие», где погибло «всего» 1-2 человека – им несть числа!

И куда не плюнь – попадёшь в так называемый человеческий фактор. Я лично просто не понимаю, что за вещество находится промеж ушей у тех дебилов (по другому их трудно назвать), которые садятся за баранку, приняв на грудь столько вещества по рецепту великого Менделеева, что нормальный человек (к коим я причисляю и себя, не обессудьте уж) просто подохнет в пьяном угаре.

По ту сторону монитора я уже явственно слышу: «Да кто такой ты, Константин, что читаешь тут мне мораль?» Не, не подумайте – я не моралист и святоша, и я могу выпить (да и закусить, - из песни слов не выкинешь). А вот выпив даже бокал пива, я за руль не сажусь – не обеднею я от пары-тройки долларов на такси.

И дело тут даже не в том, что я такой принципиальный. Многие из моих подписчиков, некоторые из которых знают меня уже 5-6 лет в Интернете, знают, что я по профессии хирург и 12 лет работаю в неотложной хирургии.

И видел я столько всего, что обычный человек за всю жизнь во всех фильмах ужасов бы не увидел. Аварии и ДТП случаются в нашем небольшом городке чуть ли не ежедневно. Но настораживает то, что с каждым годом растёт тяжесть пострадавших.

Как говорится, из прошлого. В пятницу 4 июля 2008 года в 18.00 поступило 7 (!) пострадавших из одной (!) аварии. А дальше самое интересное. Как говорит Задорнов – задержите дыхание! Все они ехали в одном автомобиле. Снова затаите диафрагму – всего в легковом «форде» ехало 9 человек, из которых 3 детей 4-5 лет.

Кто хоть немного связан с медициной, тот поймёт, насколько ужасен вид маленького ребёнка в крови без сознания и без дыхания!

Я не буду говорить, чем почти вся больница занималась сразу после такого количества поступивших пострадавших – это долгая и уже совсем другая история.

Итог всего этого действа – один ребёнок в нейрохирургическом отделении, один в отделении детской хирургии, один – в детской реанимации. А четверо взрослых – в травматологии с переломами костей, позвоночника. Слава богу, что все выжили (тьфу-тьфу, чтоб не сглазить). Но выжили (особенно дети) только потому, что совершенно случайно мимо аварии (случившейся за 20 км от ближайшей больницы) проезжал фельдшер «Скорой помощи», который оказался толковым парнем и смог оказать неотложную реанимационную помощь. А если бы ехали, Вы? Вы бы спасли от смерти детишек? Сами задайте себе этот вопрос и абсолютно честно, как на духу, дайте себе же ответ! И не вздумайте лукавить.

  • Правила дорожного движения пишутся отнюдь не дураками. И если там написано, что детей ростом до 145 см нельзя никогда сажать на переднем сиденье, то будьте добры – выполняйте! Самый тяжелый ребёнок, находящийся в нейрохирургии с ушибом мозга и разрывом селезёнки, вылетел через лобовое стекло и упал метров за пять от машины. 
  • Если написано в постоянно ругаемых правилах, что нужно ВСЕГДА пристегиваться ремнями безопасности, то выполняйте это, чёрт бы Вас побрал! По моей собственной (увы, печальной) статистике чаще всего выживают при аварии пристёгнутые пассажиры и (особенно) водитель. И пусть Вам ремни кажутся неудобными и мешают жестикулировать во время движения; пусть все знакомые тыкают Вам пальцем и им же крутят у виска – все это можно пережить. А вот как пережить смерть близкого Вам человека (упаси Господь, ребёнка)?! Нет ничего более ужасного, чем судьба водителя, который в момент дорожного происшествия оказался непристёгнутым ремнём безопасности. 

    Вот как развиваются события, когда водитель на скорости 80 км/час совершает наезд на неподвижное препятствие:

  • Спустя 0,026 секунды после удара вдавливается бампер; сила в тридцать раз превышающая вес автомобиля, останавливает его движение на линии передних сидений, тогда как его пассажиры (если они не пристёгнуты) продолжают двигаться в салоне автомобиля со скоростью 80 км/час.
  • Спустя 0,039 секунды после удара водитель вместе с сиденьем стремительно движется вперёд на 15 сантиметров .
  • Спустя 0,044 секунды после удара он грудной клеткой ломает руль.
  • Спустя 0,050 секунды после удара скорость падает настолько, что на автомобиль и на всех пассажиров начинает действовать сила тяжести, в 80 раз превышающая их собственный вес.
  • Спустя 0,068 секунды после удара водитель с силой в 9 тонн ударяется о приборный щиток.
  • Спустя 0,092 секунды после удара водитель и сидящий рядом с ним пассажир одновременно врезаются головами в переднее ветровое стекло автомобиля и получают смертельные повреждения черепа (раскалывается как арбуз).
  • Спустя 0,100 секунды после удара повисший на руле водитель отбрасывается назад; он уже мёртв.
  • Спустя 0,110 секунды после удара автомобиль начинает слегка откатываться назад.
  • Спустя 0,113 секунды после удара сидящий за водителем пассажир (если он также не пристёгнут) оказывается с ним на одной линии, наносит ему новый удар и одновременно сам получает смертельное повреждение.
  • Спустя 0,150 секунды после удара наступает полная тишина. Осколки стекла и обломки железа падают на землю. Место столкновения окутывает облако пыли.

ВСЁ ПРОИЗОШЛО МЕНЕЕ, ЧЕМ ЗА ДВЕ ДЕСЯТЫХ СЕКУНДЫ ПОСЛЕ УДАРА.

Каждый раз, перечитывая эти строки из книги известного французского эксперта по безопасности движения Кристиана Жерондо « La Mort Inutile », мы ловим себя на мысли, что всего этого можно было бы избежать, если воспользоваться примитивным, в сущности, приспособлением.

Ремни спасли не одну тысячу человеческих жизней. Согласно статистике, вероятность смертельного исхода при фронтальном (лобовом) столкновении для водителей, пользующихся ремнями безопасности, уменьшается в 2,3 раза, при боковом – в 1,8 раз, а при опрокидывании автомобиля – в 5 раз.

По отношению к пассажирам статистика даёт ещё более обнадёживающие цифры – при лобовом столкновении степень риска у пристёгнутых пассажиров в 9 раз меньше, чем у непристёгнутых!

Казалось бы, всё ясно – пристёгивайтесь, дамы и господа! Да не тут-то было. Многие водилы, намотавшие не одну тысячу километров, приводят довод, мол, в случае аварии и возникновения пожара пристёгнутый человек может сгореть вместе с автомобилем. Да вот этот миф развеяли спортсмены.

Согласитесь, вряд ли где-нибудь бывает больше аварий, чем на соревнованиях. Тем не менее, никому из самых отчаянных гонщиков «Формулы-1» даже в голову не придёт желание пренебречь ремнями безопасности.

В 70-е годы считалось, что ремень гарантирует сохранение жизни водителя при лобовых столкновениях на скоростях до 50 км/час. Сегодня верхняя планка поднялась до 65 км/час за счёт совершенствования конструкции ремней. Если учесть, что в большинстве случаев столкновения происходят именно на таких скоростях, то становится ясно (по крайней мере, для умных) что без ремней не обойтись. А дураки нам не нужны. Ну, Вы помните, да?!

  • Многие современные автомобили имеют в своей конструкции подушки безопасности. Но они сработают неправильно у непристёгнутых (особенно водилы). Скажу Вам так, в авто с подушками и пристёгнутыми, шансов выжить в аварии у Вас на несколько порядков выше, чем при прочих равных условиях.
  • Если ограничена в правилах скорость движения, так ограничьте Вы эту растреклятую скорость! Незачем показывать свою крутизну и мощь тачки, педаль газа и пол машины созданы отнюдь не для того, чтобы встречаться друг с другом.

А за пьянку за рулём даже не хочется и вспоминать – таких бы я просто отстреливал. Пусть бы сами подыхали, ладно, это их выбор. Но ведь они подвергают опасности жизнь других людей, детей!

А отсюда мои выводы с претензией на окончательный диагноз.

  1. Соблюдайте правила дорожного движения, для Вашей же безопасности 
  2. Не сажайте детей до 145 см роста на переднее сиденье 
  3. Всегда пристегивайтесь (я и вся моя семья непристёгнутыми даже из гаража не выезжаем) 
  4. Никогда, подчёркиваю, НИКОГДА не садитесь даже после бокала пива за руль, а уж, тем более, никогда не садитесь в машину к выпившему водителю 
  5. Научитесь оказывать неотложную помощь – поверьте, пригодится!

P. S. И напоследок. Если хотя бы один из тысяч моих подписчиков после прочтения этой статьи будет всегда пристёгиваться, свою миссию я посчитаю выполненной.

P. P. S.  Огромное количество людей просто не знает основных критериев и последовательности действий при оказании неотложной помощи и перевозке больных.

Именно поэтому я решил обобщить собственный опыт подытожить в одной книге, которая была бы написана абсолютно простым и понятным языком. Так и родилась на свет книга «Реанимация для чайников. Искусство спасения».

Абсолютно бесплатно эту книгу можно скачать и изучить пользователям проекта "Больница. Инструкция по выживанию" (только для годичного и пожизненного доступа).


Subject: диета

Посоветуйте! Где найти врача диетолога для составления ДИЕТЫ 5 на неделю.Проблема с желудком : эзофагит,грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,гастрит. Благодарю. АЛЛА

Для начала о грустном. Так вот, ни один диетолог действенно не поможет при грыже пищеводного отверстия диафрагмы!!!

Всё дело в том, что грыжа пищеводного отверстия – это прямое показание к плановому оперативному лечению! Только так и никак иначе!

Самыми распространенными среди болезней желудочнокишечного тракта остаются гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, однако в последнее десятилетие ученые немалое внимание начали уделять заболеванию с более громоздким названием. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляется в начале максимум изжогой.

Правда, с изжогой знакомы все, с грыжей только определенное количество. Разница в том, что у последних на фоне изжоги постепенно развиваются серьезные проблемы в работе «географически» близких к пищеводу легких и сердца. Такого пациента когдато долго и безрезультатно спасали от аритмии или нарушения дыхания. Если же и удавалось поставить правильный диагноз, возникали другие трудности. Терапевтическое лечение могло быть бесконечным и с переменным успехом: прекращалась терапия возвращались неприятные симптомы.

Хирургическое же лечение осуществлялось через большой травматический разрез. Более того, даже через этот разрез трудно было подойти к месту проведения вмешательства. Поэтому подобные операции были единичными. В последние годы ситуация с диагностикой и лечением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы изменилась.

В последние несколько лет  благодаря внедрению новых технологий, использованию малотравматического эндоскопического метода ведения операций стало возможным помогать больным, качество жизни которых серьезно подрывает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.  Довольно часто пациенты переносят вмешательство одновременно и на мышцах диафрагмы, и по причине желчекаменной болезни. Такие операции более длительные, однако менее чем через неделю пациенты выписываются домой. Высокотехнологические и малотравматические вмешательства на диафрагме и пищеводе выполняются, кроме нашей клиники, в довольно ограниченном количестве лечебных учреждений.

А как надо понимать малую травматичность?

Хирург делает не разрез, а несколько проколов, через которые вводятся специальные трубки, видеокамера и рабочий инструмент. В средостении мы выделяем пищевод, верхний отдел желудка и ушиваем мышцы диафрагмы, сужаем грыжевые ворота до нормального состояния. После этого еще выполняется пластика формируется специальная муфта, которая будет, вопервых, выполнять функцию клапанного механизма между пищеводом и желудком, а вовторых, будет противодействовать повторному попаданию желудка из брюшной полости в средостение, выше диафрагмы, где находятся легкие и сердце.

Каким образом появляется грыжа? Почему мышцы диафрагмы начинают ослабевать?

Единой причины здесь нет. Могут иметь значение анатомические особенности закладка мышечного аппарата во время формирования организма. С другой стороны, важен образ жизни. Значение имеет, например, тяжелая физическая работа, особенно подъем тяжестей на фоне анатомической слабости мышечного аппарата диафрагмы. Внезапное повышение внутрибрюшного давления будет способствовать пищеводной грыже. Расслабление мышц, увеличение грыжевых ворот и перемещение верхней трети желудка в средостение, в свою очередь, препятствует нормальной работе сердца и легких.

По сути, грыжа пищевода образуется в результате дефекта диафрагмы, отверстие которой увеличивается больше нормы и таким образом верхний отдел желудка переходит в брюшную полость. Эта ситуация сопровождается главным клиническим симптомом изжогой, которая может возникать в том числе в положении лежа. Кислое содержимое желудка забрасывается при этом в щелочную среду пищевода, а значит, постепенно развивается эзофагита воспаление слизистой пищевода.

Алкоголь и табак могут способствовать расслаблению мышц диафрагмы?

Напрямую ни положительного, ни отрицательного воздействия не оказывается. Однако человек, который злоупотребляет алкоголем, может быть склонным к перееданию, поскольку, будучи под градусом, люди теряют контроль над количеством употребленной пищи. С другой стороны, и просто тот, кто переедает, должен понимать, что нельзя бесконечно забрасывать в себя продукты. Организм устроен так, что ему необходимо время на обработку определенной порции, передачу ее в кишечник. При переедании желудок переполняется, пища не успевает перерабатываться. В таком виде она попадает в тонкий кишечник, где, опять же, микрофлора оказывается не подготовленной к такому объему, и в головной мозг поступает сигнал о замедлении этого движения. Таким образом, пища дольше находится в желудке, что, в свою очередь, оказывает ненужное давление на мышцы диафрагмы.

Проявляются эти неприятности только одним симптомом изжогой... Однако изжога является основным симптомом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Не означает ли это, что они приходят парой?

Действительно, здесь получается интересная вещь. Одни ученые убеждены, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь приводит к грыже пищеводного отдела, а другие что появление грыжи провоцирует развитие рефлюксной болезни. Вообще воспаление слизистой пищевода это есть проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Как часто встречается это заболевание?

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются, по статистике, в 330 процентах случаев заболеваний желудочнокишечного тракта. Они отмечаются у 50 процентов гастроэнтерологических больных в возрасте после 60 лет и выражаются у 2 процентов больных, которые прошли рентгенологическое обследование при болезнях органов желудочнокишечного тракта.

Как выставляется диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

В любой диагностике самое важное клинические проявления заболевания. У каждого врача есть определенный набор знаний, клиническое мышление... Следующий шаг фиброэзофагогастродуоденоскопия и рентгенологическое обследование пищевода и желудка. Далее можно применять специальные методы исследования например, эзофагоманометрию, которая позволяет измерить давление пищеводного жома.

Какие осложнения могут встретить больного с грыжей пищевода?

Если слизистая пищевода постоянно раздражается кислотой, то развиваются местные проявления: сначала воспаление слизистой, затем эрозия, которая далее может перейти в пищевод Барретта, а это уже предрак, который переходит в рак.

Наш пищевод, как, кстати, и желудок, органы подвижные. Поэтому даже у здорового человека когда вода и пища движется по пищеводу, то физиологически подтягивают желудок. Если же диафрагма имеет отверстие, превышающее нормальное, то желудок подтягивается больше, чем нужно. И таким образом препятствует нормальной работе легких и сердца. Нарушается дыхание больной просто задыхается, появляется необоснованная аритмия, одышка. В таких ситуациях терапевты иногда лечат то, что является следствием основного заболевания. А на самом деле в определенный момент, когда у больного изза болезни ухудшается качество жизни, наступает время хирургического лечения.

Без хирургии никак не обойтись?

В медицине нельзя быть категоричным. Терапия может быть эффективной, но далеко не во всех случаях. Если больной вообще не получает никакого лечения, неприятные ощущения могут прогрессировать более стремительно. Однако и при терапевтическом лечении больной будет чувствовать себя лучше, но ситуация будет постепенно ухудшаться, поскольку лекарственная терапия направлена на снятие симптомов, а не на устранение причины их возникновения. Пока больной будет принимать таблетки, изжога не будет беспокоить... Блокаторы протонной помпы современные препараты, которые снижают кислотность, препятствуют образованию эзофагита, очень хороши, но причина проблемы остается. Человек не может пить лекарства всю жизнь, хотя бы потому, что это очень дорого.

В каких случаях больному рекомендуется операция?

Показана она всем, кому поставили диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако назначается тогда, когда пациент сам принял решение сделать ее. К привычной жизни после такой операции можно вернуться через 23 месяца. Уже на следующие сутки можно пить воду, затем употреблять жидкую пищу... Организм должен адаптироваться к тому, что все теперь работает немного иначе. Постепенно нити замещаются рубцовой тканью, все становится более эластичным, и пациент возвращается к нормальной жизни.

Источник: газета «Звязда», в переводе: http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=97614&idate=20120526


Subject: голод

Здравствуйте, Константин. У меня такой вопрос. У меня , когда я голодная, начинает трясти, дрожь по телу, руки трясуться, слабость. Слышала, что такое происходит, когда резко падает сахар в крови, но с уровнем сахара у меня все в порядке. Или это особенность организма? Алена

Вы правы, действительно описанное Вами состояние весьма похоже на резкое снижение сахара в крови. Вы найдите возможность измерить уровень сахара на пике дрожи и слабости – скорее всего, глюкозы в крови будет меньше 3,0 ммоль/л.

Но также может быть повод проявить беспокойство – нечасто, но встречаются некоторые гормонозависимые опухоли желудка (поджелудочной железы и некоторых других органов) с развитием описанного Вами состояния.

Мой категорический совет:

  1. Измерьте уровень сахара на «длительно голодный желудок»
  2. Обратитесь к грамотному эндокринологу
  3. Пройдите УЗИ поджелудочной железы
  4. Пройдите фиброгастроскопию

Subject: Не переношу кислого...

Помогите, пожалуйста, разобраться и справиться с проблемой. Я совсем не переношу кислое, левую скулу выворачивает в правую сторону. Сначала не могла есть только яблоки, а сейчас часто при любой еде сворачивает. Раньше такого не было. Пробовала делать компрессы с тройным одеколоном, первое время помогало, но через несколько дней повторялось вновь. Не знаю даже, к какому врачу обращаться в больнице. Что за недуг? Чем мне лечиться? Аня

Недуг, скорее всего, связан с нарушением кислотной функции желудка. Вам нужен для консультации врач-гастроэнтеролог. Перед визитом к этому врачу пройдите гастроскопию и исследование кислотности желудочного сока.

А уже после всего этого принимайте препараты, Вам назначенные. На современном этапе развития медицины подобная проблема довольно легко поддаётся лечению!

Но без консультации врача не обойтись никак!!!


P.S. Напоминаю, что Вы имеете полное право задать мне вопрос и получить на него БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ!

Все подробности сего действа изложены здесь.

Внимание! Во избежания недоразумений прочтите этот материал.

© 2008-2016 Больница Инструкция по выживанию | Programming V.Lasto | Powered by Nano-CMS | Designer S.Gordi | Memory consumption: 1.25 Mb